Dr. Gerstenbrand szerint a remissziós lépcsőfokok és általános jellegzetességeik.

Dr. Gerstenbrand szerint a remissziós lépcsőfokok és általános jellegzetességeik a következők:

1. szint: Kóma

• – Mély öntudatlanság
• – Szem nem nyílik külső inger hatására sem
• – Fájdalomérzet teljes hiánya

2. szint: Coma vigile (Apallisches Syndrom) átmeneti szindróma—ébrenléti kóma

• – Érzelmi reakció teljes hiánya
• – Hosszú alvási, rövid ébrenléti szakaszok, terheléstől függően
• – Szemek nyitvatartása hosszabb ideig
• – Primitív motorikus reflexek fájdalomnál és az ápolásnál
• – Primitív sablonos motorika, testmozgatás külső stimulációra vagy akár külső stimulácio hiányában
• – Különböző hangok kiejtése
• – Fejlett spasztika

3. szint: Primitív pszihomotorikus fázis

• – Nyugtalan viselkedés
• – Növekvő félelmet tükröző szem és mimika
• – Izzadás
• – Az ébrenléti állapot kezd a napszakhoz igazodni
• – Szemkontaktus jelenléte rövid ideig
• – Részleges fókuszálás lehetséges, de felismerés nélkül (előbb hang, majd optikai ingerre)
• – A páciens kezdi a fejét mozgatni, elfordítani
• – Szájon keresztül történő etetés gyakorlása
• – Izmok lazulása, spasztika enyhülése

4. szint: "Utánakapás" fázis

• – Türelmetlen magatartás ápolásnál, a páciens elfordítja a fejét vagy becsukja a szemét
• – Első mimikai reakciók, egy mosoly vagy ajkbiggyesztés
• – Konkrét fókuszálásás és a tárgyak vagy személyek követése a látómezőn belül
• – Tárgyak szájbavétele, de mindenféle cél nélkül
• – Dörmögés, gagyogás
• – Célirányos motorika, kéznyitás-csukás, de az erőkifejtés kontroll nélküli, ez a fogást-elengedést érinti
• – A páciens célirányosan utánakap dolgoknak, de szívesen belenyúl az ételbe is
• – A spasztika méginkább enyhül
• – A páciens még nem érti a helyzetét
• – A páciens még nem tud beszéd útján értekezni
• – A páciens még nem tud felszólításokra reagálni
• – Tárgyak vagy személyek követése látómezőn kívül még nem lehetséges

5. szint: Klüver-Bucy fázis

• – A körülvevők által jól érzékelhető és gyorsan változó érzelemkifejezés (pédául öröm, harag)
• – Részleges beszéd és helyzetértelmezés (egyfajta jelbeszéd lehetséges)
• – Emberek megkülönböztetése és újra felismerése
• – A nyelv fokozott használata, igen/nem válaszadás, néha a nyelvhasználat rövid időn beül újra beindul
• – A korábban megszerzett képességek újra megjelennek
• – A koordináció és az erőkifejtés biztosabbá válik (például kezet adni és elengedni, kanalat kézben tartani és céltudatosan elengedni, céltudatos törzs- és fejirányítás, segítséggel történő járás)
• – A tudatos mozgással egyidőben jelen van a spasztikus, nem akaratlagos mozgás is
• – Motorikus sablonok lépnek fel (pl. kézcsók mímelés)
• – Evészavar: mértéktelen evés
• – Hiányzó szégyenérzet
• – Hiányoznak a tájékozódási (idő, hely, személyek) képességek
• – Hiányzó realitásképzet, hiányzó kritikaképesség
• – Inkontinencia
• – A páciens még nem tudja a képességeit felbecsülni

6. szint: Korsakow fázis

• – Érzelmi tudatosság, az érzelemvilág megelevenedik
• – Eufórikus, illetve depresszív hangulatok sűrű váltakozása
• – A beszéd felépülése (fontos egy szakképzett logopédus támogatása)
• -Tájékozódási fázis: a személyek felismerése és az első kívánságok megfogalmazása
• – A betegben tudatosul a helyzete (öngyilkosság veszély!)
• – A nem tudatos mozgássablonok lassan eltűnnek, helyettük összetettebb és koordináltabb mozgássorok lépnek fel
• – Az egyén által kezdeményezett problémakezelésnek, problémamegoldásnak a csírái jelennek meg
• – Járás segítség nélkül
• – A helyzetfelismerés és a jövő felmérése még nem lehetséges
• – Kiesések a rövidtávú és a középtávú memóriában
• – Gyakran nagy különbségek léphetnek fel a szellemi és motorikus teljesítőképességek között

7. szint: Integrációs stádium

• – A tájékozodás már nagyrészt működik és a problémák kezelése lehetséges
• – A páciens már tud megbízásokat teljesíteni és így a terápiában közremüködni
• – Megkezdödik a környezet felmérése és a napi program tervezése
• – Foglalkozási óhajok hangzanak el, jövőbeli tervek szövődnek, a páciens erősebben érdeklődik a külvilág iránt
• – A páciens függetlenebbé válik, a motorikus képeségei keretein belül
• – A legtöbb esetben a páciens "szobatiszta"
• – A hozzáállása önmagához és a helyzethez pozitívabb

Amikor egy páciens állapota három hónap alatt nem javul, az orvosok abból indulnak ki, hogy az agytevékenység és a hozzá kapcsolható aktivitások nem helyreállíthatóak, a beteg az úgynevezett éber kómában fog maradni. Az állapot orvosi szakkifejezése a "perzisztens vegetatív állapot".

Ez lényegében azt is jelenti, hogy a Maslow piramis alapszükségletei, a fiziológiai szükségletek jelen vannak az éber kómás páciens esetében. Ezen alapvető szükségletek teljesítése végett a beteg teljes ellátásra szorul egy vagy több ápoló által. Az enterális táplálás biztosítására a nasogastricus szonda vagy a percutan endoszkópos gastrostomia alkalmazható. A széklet- és vizeletürítés rendszerint inkontinenciával jár vagy akár katéter is szükséges lehet a beteg állapotától függően. Mindezek értelmében a pácienst etetni, mosdatni, öltöztetni és a lehetőségeken belül sokat kell mozgatni. Ha a testi állapot megengedi, egy speciális tolószékbe fog kerülni.

Vannak viszont esetek, amikor mindenféle előrejelzés ellenére a beteg teljesen felgyógyúl vagy felépül egy bizonyos szintig. Ezek a csodálatos esetek nagyon figyelemreméltóak és reményt keltőek. Az egészségügyi állapot javulásának következtében újabb és újabb szükségletek jelentkezhetnek. Legfontosabbak közülük a szociális szükségletek, hiszen Ők is érzésekkel teli emberek és szükségük van tarsaságra. Fejlődés esetében választ adhatnak a körülvevőknek, egy szép szóra egy nagy mosoly sokat rejthet magában.

A betegek a gyógyúlásnál mindig bizonyos "szinteken" mennek keresztül. Ezeket Dr. Franz Gerstenbrand tanulmányozta és remissziós lépcsőnek nevezte el. Kifejti, hogy néha hosszabb lehet egy adott szint időtartama, néha meg teljesen át van ugorva, de az is előfordulhat, hogy a páciens nem jut tovább, megmarad a remissziós lépcső egyik fokán. Dr. Gerstenbrand azt is hangsúlyozza, mennyire fontos, hogy egy szakemberekből álló csapat kezelje a már "minimális tudat" stádiumában lévő pácienst, ez tulajdonképpen a rehabilitáció.

forrás: https://avitaestavita.org/eber-koma/remisszios-lepcso